根管治療｜神戸市灘区の歯医者｜内川歯科医院

当院の根管治療の特長

根管治療模型

当院の根管治療は、「ラバーダム防湿」を行って、「マイクロスコープ」を使用した精密根管治療が特徴です。
当院では、充実した設備と専門的な技術をもって天然の歯を残すための根管治療に力を入れています。ぜひ一度ご相談ください。

根管治療とは

むし歯や外傷など、なんらかの原因で歯の神経（歯髄）が死んでしまったり、歯髄が残せない状態になったりした歯に対して行うのが根管治療です。一般的には「歯の神経を抜く治療」や「根っこの治療」と呼ばれています。根管治療の治療法は大きく分けて2つあります。

抜髄

むし歯が進行し細菌が歯髄に感染すると強い痛みが出ることがあります。基本的に細菌に感染した歯髄は残すことが難しいので、歯髄を除去する必要があります。それが「抜髄」と呼ばれる治療です。

強い痛みが出る前であれば、神経を残すことができる場合がありますので、早めにご相談ください。

感染根管処置

上記の「抜髄」の段階で治療をせず放置してしまい、細菌がどんどん根管の深くまで侵入し根の先端に達すると、歯茎が腫れたり強い痛みがでたりすることがあります。また過去に根管治療を受けた歯に、新たなむし歯ができたり、適合の悪い被せ物が入っていたり、不十分な根管治療がなされていたりなどの理由でも、根管内に細菌が侵入し、痛みや腫れが出ることがあります。

これらの治療を行っても治癒しない場合は、外科的な根管治療を行う場合があります。

根管治療の目的

根管治療の目的は、歯の中（根管）に侵入した細菌を減らすことです。根の先端（根尖）に膿が溜まるようなことがありますが、その原因は根管に潜む細菌です。そのため、単に根尖の膿を出すだけでは原因となっている根管内の細菌が除去できていないので、必ず再発します。

根管治療中に、唾液に含まれる細菌が根管に入ってしまうとどうなるでしょう？根管内の細菌を減らすために治療をしているはずなのに、逆に根管に細菌を押し込んでしまうことになります。それを防ぐために必要なのが「ラバーダム防湿」です。

ラバーダム防湿について

ラバーダム防湿は根管治療においては必要不可欠なものと考えています。世界の様々な文献でもその有用性が報告されておりますし、根管治療専門医では必ずラバーダム防湿を使用します。口腔内は便に含まれる細菌と同レベルの細菌数が存在しています。もちろん唾液にも多量の細菌が含まれていますので、治療中に根管に唾液が入ってしまうと治療の成功率が低下するのは当然と言えます。

メリット

口腔内の唾液や呼気を排除することで、治療中にそれらに含まれる細菌が根管内に侵入する可能性が減少し、根管治療の治療成績が向上する
根管治療中に使用する強い薬剤から口腔粘膜を保護する

デメリット

治療中にお口を閉じることができないので、治療後に顎が痛くなることがある
ラバーダム機材にコストがかかるので、医院にとっては負担が大きい

少ししんどいとは思いますが、根管治療の成功率をあげるため、すべての患者様にご協力をお願いいたします。

根管治療が必要となるケース

根管治療は、歯科治療の中で大きな割合を占める治療であり、むし歯が進んで神経を取り除くケース以外に、下記のような症状にも適応されています。

過去の外傷によって歯の神経が死んでしまっている
重度の知覚過敏によって、ひどい痛みが生じている
歯が割れたり折れたりして、神経が露出してしまった
根尖に膿が溜まっている
噛み合わせが悪い、食いしばりが強いなどで歯に負担がかかって歯の神経が死んでしまっている

根管治療の適応症としては、次のような疾患があります。

歯髄炎
（しずいえん）

むし歯が進行して歯髄にまで達すると歯髄炎が起こります。過去に治療した部分から細菌が入り込んだり、交通事故や転倒などで歯が折れたり（打撲・脱臼※1も含みます）することが原因になることもあります。部分的に炎症が起きているだけで、元の状態に回復する可逆性（かぎゃくせい）歯髄炎は、通常、う蝕を除去することで正常な歯髄に戻るため、歯髄を除去する必要はありません。一方、回復しない不可逆性（ふかぎゃくせい）歯髄炎は、細菌感染を起こした歯髄をきれいに取り除く、抜髄（ばつずい）と呼ばれる治療が必要となります。共通して「冷たいものや温かいものがしみる」という症状がありますが、不可逆性では継続する痛みを伴ったり、何もしなくてもズキズキ痛んだりします。

※1　歯の脱臼とは外力によって歯を歯槽骨に固定している組織（歯根膜）が断裂することを言います。一部の歯根膜が断裂した不完全脱臼から、歯が抜け落ちてしまう完全脱臼まで様々な脱臼の病態があります。

歯髄壊死
（しずいえし）

歯髄炎を放置してしまうと歯髄壊死※2となり、温度刺激による痛みを感じなくなります。外傷などで脱臼した歯が歯髄壊死になる場合もあります。症状としては触ってわかるような歯ぐきの腫れ、歯の変色、歯がしみなくなり痛みも感じなくなる、などです。

※2　壊死は組織や細胞が死ぬことで、歯髄壊死とは歯髄（神経）が死んでしまうことです。

根尖性歯周炎
（こんせんせいししゅうえん）

根尖性歯周炎は、むし歯の放置によって起こることもありますが、過去に根管治療で神経を取った歯が起こすことのほうが頻度として多いといえます。症状としては、歯ぐきが腫れて膿が出る、噛むと痛い、時々強い痛みを感じる、骨が溶けて歯がぐらぐらする、などですが、悪化すると、細菌が顎などの周囲の骨にも影響を及ぼし、顎骨骨髄炎（がくこつこつずいえん）や骨膜下膿瘍（こつまくかのうよう）といった症状につながります。

根管治療の流れ

切削器具を用いてむし歯や被せ物を除去

まず、歯を削る器具（切削器具）を使ってむし歯や被せ物を除去し、汚染された根管内の歯髄を露出させ、処置をしやすくします。このとき、神経が残っている状態であれば麻酔は不可欠となります。再治療の歯であれば、詰め物や土台もすべて取り外します。

手用器具を用いて感染歯髄を除去

次に歯髄を取り除いていきます。再治療の場合は根管内に詰めた薬剤を取り除きます。根管は非常に治療領域が細かく、構造が複雑なため、「ファイル」や「リーマー」という針のような専門器具を用いて、取り残しがないように徹底的に除去します。続いて空洞になった根管を拡大していきます。根管は一本の歯に対して複数本あり、前歯では1～2本、奥歯では3～4本に分岐しています。分岐した根管をそれぞれ拡大していく必要があります。

薬液による根管内の洗浄・消毒

汚染された歯髄などを器具で除去した後、薬液によって化学的に洗浄します。また、空洞になった根管内に消毒薬を入れて仮の蓋をし、時間を置いて消毒します。この工程を症状がおさまるまで何度か行います。

根管充填

根管がきれいに清掃、消毒され、症状の改善が認められれば、充填剤を緊密に詰める根管充填（こんかんじゅうてん）を行います。ガッタパーチャと呼ばれるゴム状の樹脂やMTAセメントで根管内をしっかりと無菌状態で封鎖し、細菌が再び侵入しないようにします。

支台築造

抜髄や感染根管治療で神経を抜いた歯は、経年的に歯質が弱くなり、破折が起こりやすくなります。そのため歯を金属や樹脂を用いて補強する支台築造を行います。その土台に被せ物を付け、歯の形態及び機能を回復させて根管治療は終了です。

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